Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]

Опухоли

Вопрос: Вы говорили, что рак тоже может стать причиной болей в спине. Если я не знаю точно, отчего у меня болит спина, не может ли это быть рак?

Ответ: Вы, конечно, можете опасаться и этого, но такие случаи достаточно редки. В «Вашей больной спине» Огастес Уайт указывает, что «едва ли более чем у одного пациента из 10 000 боль в спине имеет причиной раковую опухоль». Тем не менее, придется признать, что рак может поразить практически любые структуры спины: костную и хрящевую ткань, нервы, мышцы и связки, и первым симптомом нередко оказывается именно боль.

Вопрос: Какого рода опухоли бывают на позвоночнике?

Ответ: Они подразделяются на первичные опухоли, будь то злокачественные или доброкачественные, берущие начало в позвоночнике либо поблизости от него, и вторичные, или метастазы, которые развиваются в спине под влиянием злокачественной опухоли в другой части тела. Такие вторичные опухоли позвоночника встречаются более часто, чем первичные. Злокачественные опухоли позвоночника — это множественные миеломы, поражающие костный мозг в различных частях тела; опухоли лимфатической системы; шванномы и нейрофибромы, берущие начало в нервных корешках. Доброкачественные опухоли включают в себя остеоидо-системы — костные опухоли, причиняющие сильную боль в спине, и менингиомы — опухоли оболочки спинного мозга, возникающие исключительно в грудном его отделе, внутри позвоночного канала.

Вопрос: Какие виды рака дают метастазы в позвоночник?

Ответ: Рак молочных желез, легких и простаты — самые частые источники метастазов в позвоночник и спинной мозг. (Это вообще наиболее распространенные виды рака.) Рак щитовидной железы, органов пищеварения и почек также может дать метастазы. Кроме того, эксперты считают, что молодые мужчины с болью в спине должны пройти обследование на рак яичек. В некоторых случаях боль в спине может стать первым симптомом рака яичка, даже раньше, чем метастазы проникнут в область позвоночника.

Вопрос: Как догадаться, что боль в спине вызвана раком, а не, скажем, артритом?

Ответ: Если речь идет о метастазах, то, будь у вас одно из перечисленных раковых заболеваний, оно наверняка привело бы вас к врачу прежде, чем появятся метастазы в позвоночнике. Они ведь, как правило, возникают уже на поздних, запущенных стадиях болезни. Далее, боль в спине из-за опухоли носит иной характер, нежели боль, происходящая, например, от прорвавшейся грыжи диска. Она продолжительная, непрекращающаяся. Отдых в постели не дает никакого облегчения, и, особенно если опухоль злокачественная, боль становится с каждым днем все сильнее и сильнее. Если опухоль беспрепятственно растет, она может вызвать сдавление спинного мозга, которое возрастает на протяжении месяцев или лет. Помимо боли, она может вызывать онемение в ногах, слабое ощущение человеком собственных ступней или пальцев ног, нарушение функций мочевого пузыря и кишечника.

Вопрос: Есть ли специальные тесты, диагностирующие опухоли такого рода?

Ответ: Опухоли обычно определяются путем комплексного обследования, включающего рентген, МРИ, компьютерную томографию, миелограмму позвоночника, радиоизотопное сканирование костей — процедуру, в ходе которой радиоактивное вещество, введенное в кровеносный сосуд, достигает сердцевины костей и показывает места, где происходит ускоренное образование клеток. Если ваш врач нашел опухоль, он назначит вам биопсию (взятие частицы ткани на анализ), чтобы определить, злокачественная она или нет, примет решение о лечении: будет ли оно оперативным, либо с использованием радиации и (или) химиотерапии.

Инфекции

Вопрос: Вы сказали, что инфекции тоже могут вызывать боль в спине. Но как инфекция попадает в позвоночник?

Ответ: Позвоночник может оказаться инфицирован разными путями: открытый перелом или рана (в том числе и операционный разрез), обнажающая кость; обыкновенный фурункул на коже или воспаление десен, при котором бактерии могут попасть в кровь; использование нестерильных игл, например при введении наркотиков. Кроме того, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей, иногда возникающие при продолжительной катетеризации, и инфекционные болезни почек — все они могут стать источниками заражения. К счастью, подобное случается очень редко, особенно теперь, при широком применении антибиотиков и других современных лекарств. Учтите, однако, что, если вы страдаете диабетом, у вас понижена сопротивляемость инфекциям, и вы в этом плане рискуете больше, чем другие.

Вопрос: Какие инфекции угрожают позвоночнику?

Ответ: Бывают инфекции позвонков, соединительных тканей (в том числе и дисков), а также — при менингите — оболочки, покрывающей спиной мозг. Возникают также абсцессы в эпидуральном пространстве, т. е. просвете между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. Возможно, самый распространенный вид инфекции — остеомиелит позвоночника, инфекционное воспаление тела позвонка (или позвонков), возникающее по причинам, уже упомянутым. Менее исследовано заболевание, называемое дискит, во время которого один или два диска поясничного отдела вдруг воспаляются и сильно болят. Одни эксперты считают, что дискит — результат занесенной инфекции, другие уверены, что это — собственная реакция диска на те или иные раздражители. Дискит возникает чаще у молодых людей, не достигших 20-летнего возраста.

Вопрос: Как я могу определить, что у меня инфекция позвоночника?

Ответ: Если вы недавно лечились от воспаления мочевыводящих путей, подверглись оперативному вмешательству или внутривенным вливаниям, это вполне могло послужить причиной такой инфекции. Еще один сигнал — если в добавление к мучительной непрекращающейся боли в спине вы испытываете озноб или лихорадку. Менингит обычно сопровождается высокой температурой, головной болью, тугоподвижностью шеи и болью в спине. В других случаях инфекция позвоночника производит боль в других частях тела: при воспалении в шейном отделе позвоночника вы можете жаловаться на боль в голове, воспаление позвонков грудного отдела может дать сильнейшую боль в области сердца. Как сообщает д-р Мартин К. Мак-Генри, работающий в Кливлендской клинике, известны случаи, когда людям с инфекцией в нижних отделах позвоночника хирурги, обманувшись в диагнозе, ошибочно произвели удаление аппендикса или желчного пузыря.

Вопрос: Каким же образом диагностируются эти инфекции?

Ответ: Повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) укажет на присутствие инфекции в организме, а такие методы, как рентгеновское обследование, компьютерная томография и миелография, помогут уточнить диагноз. Однако обычно на ранних стадиях такая инфекция, как остеомиелит позвоночника, слабо проявляется на рентгеновском снимке. Если есть подозрение на подобную инфекцию, то врач должен взять у вас на анализ спинномозговую жидкость, чтобы выяснить наличие болезнетворных бактерий.

Вопрос: Можно ли лечить инфекции позвоночника?

Ответ: Они эффективно лечатся при помощи антибиотиков, если это бактериальные инфекции. Иногда обеспечивают больному неподвижность позвоночника при помощи жесткого корсета, а для лечения дискита применяют стероиды, например кортизон. В некоторых случаях необходима операция. Если эти инфекции не лечить, они могут принять очень опасную форму, приводя к серьезному повреждению позвонков, требующему длительного лечения. Нередко они имеют серьезные неврологические последствия и могут заканчиваться смертью пациента.

Другие заболевания позвоночника

Вопрос: Существуют ли другие заболевания, вызывающие боль в спине?

Ответ: Осталось еще несколько очень редких недугов, которым следует уделить немного внимания. Среди них фиброзит, спондилолиз и сирингомиелия. Но мы, пожалуй, начнем с самого «низа», а именно — с копчиковой боли.

Вопрос: Копчиковая боль? Это бывает, если что-то не в порядке с копчиком?

Ответ: Совершенно верно. Одной из самых распространенных причин копчиковой боли является сильный ушиб копчика, обычно при падении на пол или на ступеньки лестницы. Копчик может повреждаться у некоторых людей просто потому, что им приходится вести сидячий образ жизни. И, наконец, боль может быть вызвана психологическим стрессом.

Вопрос: Как это лечится?

Ответ: Обычно при помощи перемещения центра тяжести с копчика на другую часть тела. Подкладывая подушку, вы можете добиться переноса тяжести тела на ягодицы и верхнюю часть бедер. С. Хохшулер из Техасского института спины рекомендует лечение противовоспалительными средствами или, если это не действует, инъекциями кортизона в область копчика.